HPD进行En bloc整体切除胆囊肿瘤
2019.01.16
患者基本情况:老年女性,皮肤巩膜黄染20余天入院,入院后行PTCD减黄,待总胆红素低于60mmol/L,拟行手术HPD。
影像检查:胆囊颈部肿瘤,肝十二指肠韧带间隙消失(图1)。

手术方式:HPD手术,过程如下

第一步:离断胃(图3);

第二步:门静脉上方准备离断胰腺颈部(图4);

第三步:Treitz韧带下方20cm处离断小肠(图5);

第四步:处理胰腺钩突(图6);

第五步:分离门静脉右前支,门静脉右前支发源于门静脉左支(图7);

第六步:夹闭门静脉右前支(图8);

第七步:右半肝加S4a切除线(图9);

第八步:门静脉右前支切断(图10);

第九步:切断门静脉右后支(图11);

第十步:分离结扎右肝静脉(图12);

第十一步:切肝,移除标本(图13);

第十二步:骨骼化清扫(图14);

第十三步:开始吻合,胰肠吻合(图15);

第十四步:胆肠吻合(图16);

第十五步:胃肠吻合(图17)。

标本观察,如图18、19。


术后思考:HPD是真正的从周围进行En bloc整体切除胆囊肿瘤的方法。非接触、彻底干净,但是先离断了胃和胰腺后将没有退路,一旦在肝门处解剖受阻,将进退维谷。
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