患者基本情况：老年女性，皮肤巩膜黄染20余天入院，入院后行PTCD减黄，待总胆红素低于60mmol/L，拟行手术HPD。

影像检查：胆囊颈部肿瘤，肝十二指肠韧带间隙消失（图1）。

手术方式：HPD手术，过程如下

第一步：离断胃（图3）；

第二步：门静脉上方准备离断胰腺颈部（图4）；

第三步：Treitz韧带下方20cm处离断小肠（图5）；

第四步：处理胰腺钩突（图6）；

第五步：分离门静脉右前支，门静脉右前支发源于门静脉左支（图7）；

第六步：夹闭门静脉右前支（图8）；

第七步：右半肝加S4a切除线（图9）；

第八步：门静脉右前支切断（图10）；

第九步：切断门静脉右后支（图11）；

第十步：分离结扎右肝静脉（图12）；

第十一步：切肝，移除标本（图13）；

第十二步：骨骼化清扫（图14）；

第十三步：开始吻合，胰肠吻合（图15）；

第十四步：胆肠吻合（图16）；

第十五步：胃肠吻合（图17）。

标本观察，如图18、19。

术后思考：HPD是真正的从周围进行En bloc整体切除胆囊肿瘤的方法。非接触、彻底干净，但是先离断了胃和胰腺后将没有退路，一旦在肝门处解剖受阻，将进退维谷。

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