HPD进行En bloc整体切除胆囊肿瘤
2019.01.16
患者基本情况:老年女性,皮肤巩膜黄染20余天入院,入院后行PTCD减黄,待总胆红素低于60mmol/L,拟行手术HPD。
影像检查:胆囊颈部肿瘤,肝十二指肠韧带间隙消失(图1)。
图1:影像检查
手术方式:HPD手术,过程如下
图2:开腹所见
第一步:离断胃(图3);
图3
第二步:门静脉上方准备离断胰腺颈部(图4);
图4
第三步:Treitz韧带下方20cm处离断小肠(图5);
图5
第四步:处理胰腺钩突(图6);
图6
第五步:分离门静脉右前支,门静脉右前支发源于门静脉左支(图7);
图7
第六步:夹闭门静脉右前支(图8);
图8
第七步:右半肝加S4a切除线(图9);
图9
第八步:门静脉右前支切断(图10);
图10
第九步:切断门静脉右后支(图11);
图11
第十步:分离结扎右肝静脉(图12);
图12
第十一步:切肝,移除标本(图13);
图13
第十二步:骨骼化清扫(图14);
图14
第十三步:开始吻合,胰肠吻合(图15);
图15
第十四步:胆肠吻合(图16);
图16
第十五步:胃肠吻合(图17)。
图17
标本观察,如图18、19。
图18:标本正面观
图19:标本背面观
术后思考:HPD是真正的从周围进行En bloc整体切除胆囊肿瘤的方法。非接触、彻底干净,但是先离断了胃和胰腺后将没有退路,一旦在肝门处解剖受阻,将进退维谷。
版权声明:本文由消化肿瘤科网原创,版权归消化肿瘤科网所有,转载请注明出处。
火箭军特色医学中心肝胆外科