Glisson蒂横断法切除儿童肝脏肿瘤
2019.03.05
2019新春伊始,应武汉儿童医院邀请,北京火箭军特色医学中心肝胆外科段伟宏主任团队,赴江城武汉演示Glisson蒂横断法肝脏肿瘤切除术,以下为病例及手术情况。
患儿基本信息
性别: 女 | 年龄: 1岁 |入院日期: 2018-11-12 |
诊断:肝母细胞瘤(PTRTEXT Ⅲ期 中危)
临床资料
1、因“发现右腹部包块2天”入院。
2、现病史:2天前家长发现患儿发现右腹部包块,不伴腹痛、呕吐,无便秘,无发热,无黄疸,无尿频、尿急、尿痛及腰痛等不适。否认腹部外伤史,否认在外院治疗。今来我院门诊就诊,行腹部彩超提示右侧腹部占位,遂以“右侧腹膜后肿瘤”收入院。发病以来,患儿精神食欲睡眠可,小便正常,大便正常。
3、查体:(腹部)视:右侧腹局部隆起,未见胃肠型;触:全腹压痛阴性,反跳痛阴性,右上腹可及包块,约12×10×8cm3大小,质硬,边界较清,无压痛;叩:移动性浊音阴性;听:肠鸣音正常,3次/分
治疗经过
患儿因发现腹部肿块于2018年11月入我院,完善相关检查: AFP 309900.0IU/ml,升高明显,提示肝脏恶性肿瘤可能。腹部增强CT:肝脏占位性病变,肝母细胞瘤可能。行肿瘤穿刺,病理报告结果诊断确诊肝母细胞瘤。余检查未及明显异常。患儿因肿瘤巨大,一期手术切除难度大,先行术前化疗。按CCCG-HB-2016(中危组)予以C5VD(C5VD:CDDP+5-FU+VDS+Doxo)方案化疗2次,大评估后瘤体缩小,AFP显著降低,2019年1月行介入治疗1次,后继续行化疗1次,现评估瘤体情况后拟行手术。
辅助检查
甲胎蛋白AFP(0~63.9 IU/ml):
术前
2018-11-12 309900.0
2018-11-21 304528
2018-12-17 7345.0
2019-01-06 755.8
2019-01-10 525.0
2019-01-23 457.6
2019-02-11 83.7
影像资料
初诊评估
介入治疗
术前评估
穿刺病理资料
术前讨论
段伟宏主任带领大家进行术前讨论
诊断
肝脏6、7、8段+尾状叶肝母细胞瘤
(穿刺确诊、三期、中危、化疗三次、介入一次、无转移)
手术史
医院:武汉儿童医院日期:2018.11.12名称:超声引导下肿瘤穿刺活检效果:确诊
医院:武汉儿童医院 日期:2019.1.17名称:介入治疗(栓塞+化疗) 效果:显著
化疗史
医院:武汉儿童医院次数:3次
方案:C5VD:CDDP+5-FU+VDS+Doxo
效果:显著
体检
初诊:(腹部)视:右侧腹局部隆起,未见胃肠型;触:全腹压痛阴性,反跳痛阴性,右上腹可及包块,约12×10×8cm3大小,质硬,边界较清,无压痛;叩:移动性浊音阴性;听:肠鸣音正常,3次/分;
手术前:(腹部)视:腹部平坦,未见胃肠型;触:全腹压痛阴性,反跳痛阴性,右上腹未触及包块;叩:移动性浊音阴性;听:肠鸣音正常,3次/分;
合并症:无
手术禁忌症:无
手术适应症:(可切除型、不可切除型、活检手术)
手术目的:(根治性手术、姑息性手术、活检确诊)
手术方式:(开腹手术 / 腹腔镜手术 /机器人手术)
血管通路:留置针、CVC、PICC、PORT(术前、术中、术后)
术前备血:无需 /需要(红细胞2.0IU、血浆200ml)
预计手术时间:3小时
拟定手术开始时间:2019年 2月 23日 9 时 30 分
手术台次: 1 2 3 4
手术人员:主刀(段伟宏 ) 一助(刘军桂) 二助(雷蕾) 三助( 郑凯 )
导尿:病房、手术室(术前、术中)
体位:仰卧、侧卧、俯卧
切口:开腹:(左、右)肋缘下切口(过中线)、横切口(上、中、下腹)、正中纵切口(剑突—脐—耻骨联合)、反“L”切口(剑突脐部纵切口+右季肋部横切口)
肿瘤入路:松解肝周韧带,下移肝脏
腹腔内探查:
腹水:(无、有)、量(大、中、小)
腹腔内黏连:(无、有)程度(轻、中、重)
转移:(无、有)部位(骨髓、腹膜、肠管、肠系膜、大网膜、肝脏、胆囊、肾脏、膈肌、脾脏、膀胱、子宫、卵巢)
瘤体探查:
原发部位:肝脏右中叶(678段)+尾状叶
大小: 102* 86* 53mm
跨越中线:是 / 否
肿瘤周围黏连:(无、有)程度(轻、中、重)
质地:囊性、实质性、囊实性
特殊:钙化、纤维化、液化、出血、坏死(大量、中等、少量)
切除方式:分块 / 完整
顺序:1、静脉输液港置入 2、开腹,松解肝周韧带 3、解剖第一肝门 4、暴露Glisson系统右支、中前上支并结扎 5、解剖第二肝门,结扎肝右静脉 6、沿缺血线切除肿瘤 ,同时结扎肝中静脉右侧属支。
淋巴清扫(需要 / 无需)范围( )
需要探查的可疑部位:暂无
可能残留的部位:暂无
预计切除器官:无、有(暂无)
手术演示
段主任团队手术
暴露第一肝门,游离胆囊
解剖肝外Glisson蒂主干
游离Glisson蒂中支
游离Glisson蒂右支
离断Glisson蒂右、中支后的缺血线
解剖第二肝门
游离并离断右肝静脉
解剖肝后下腔静脉
沿缺血线切除肝中右叶、尾状叶与肿瘤
处理第三肝门
结扎中肝静脉右侧属支
切除肿瘤后的瘤床
切除后的肝脏肿瘤标本
火箭军特色医学中心肝胆外科